Insônia comportamental da infância

A “criança moderna” está apresentando alterações comportamentais que estão deixando seus pais enlouquecidos. Não dormem, não comem e só querem ver TV e brincar no iPad.

Em relação ao sono, 20 a 30% das crianças entre 6 meses a 7 anos de idade apresentam a insônia comportamental da infância. Esse distúrbio reflete a forma pela qual as crianças estão sendo criadas: sem limites e ditando todas as regras.

Nessas faixas de idade, as crianças estão lidando a todo momento com os processos de autonomia, o que exige dos pais e cuidadores uma adaptação aos seus desejos.

Normalmente a criança desperta várias vezes durante a noite, principalmente no final de cada ciclo do sono, e voltam a dormir espontaneamente.

As crianças foram acostumadas a dormir com a participação de estímulos para iniciar o sono; portanto, necessitarão desse mesmo estímulo para voltarem a dormir. Tais estímulos são, na maioria das vezes, o uso de alimentos como mamadeiras, TV ligada, colo ou cama dos pais. Dessa forma, ficam muito incapazes de adormecerem por conta própria. 

As noites tornam-se momentos difíceis, com um aumento progressivo do déficit de sono das crianças e do cansaço dos pais e cuidadores. Esse déficit de sono pode resultar em prejuízos na alimentação da criança, nas atividades ao ar livre, sonolência diurna e aumento dos comportamentos de birras.

Tratamento

O tratamento da insônia comportamental da infância não é feito através do uso de medicamentos. Consiste na retirada progressiva da assistência dos pais ou cuidadores tanto no início do sono e quanto nos períodos dos despertares noturnos.

Os pais não devem ir ao quarto da criança assim que ela despertar. Podemos fazer a extinção gradual que consiste em aumentar progressivamente o número de minutos (3, 5, 7, 10 e 15) antes de ir ao quarto da criança que desperta e não volta a dormir sozinha. Nas crianças maiores de 1 ano de idade, pode-se oferecer um objeto de transferência, como uma boneca ou um ursinho. 

A alimentação noturna deve ser retirada de forma gradual. As refeições devem serem feitas no período diurno, mesmo no caso de crianças que se alimentam inadequadamente.

A família deve compreender porque os limites são importantes, como estabelecê-los e como criar uma rotina agradável para a criança e para a própria família, antes de ir para a cama.

Higiene do sono 

Objetivo: 

• Promover hábitos de sono saudáveis para toda a vida da criança.

Quando iniciar:

• Do terceiro ao quarto mês de idade.

Procedimentos para estabelecer a higiene do sono:

• Colocar a criança acordada na cama (sonolenta, mas acordada).
• Estabelecer horário para a criança dormir.
• Ritual do sono: rotina calma antes de dormir, evitar brincadeiras e atividades agitadas.
• Evitar que a criança adormeça mamando.
• Evitar embalar a criança.
• Não ligar a TV ou músicas.
• A criança deve adormecer na mesma cama ou berço em que vai dormir durante toda a noite.
• Não atender a criança rapidamente quando ela acordar durante a noite.
• Evitar acender a luz e tirar a criança da cama.
• O quarto de dormir deve ter pouca luminosidade, ambiente calmo, sem ruídos ou aparelhos eletrônicos e com temperatura agradável.
• Promover atividades ao ar livre durante o dia.
• Evitar dormir após as 15 horas.

Débito crônico do sono

Manifestações clínicas:

• Hiperatividade
• Irritabilidade
• Distúrbios do humor
• Quadros de birras e desobediência
• Comprometimento de habilidades cognitivas
• Distúrbio do aprendizado escolar
• Sonolência diurna
• Recusa a participar de brincadeiras
• Anorexia
• Alteração da curva de crescimento
• Aumento no número de doenças infecciosas

Necessidade de sono de acordo com a idade

RN até 3 meses:

• Não diferencia dia e noite
• Dorme em torno de 16 a 20 horas por dia
• Períodos de sono de 3 a 4 horas intercalados com 1 a 2 horas acordado

3 meses 

• Consolidação do sono noturno
• Diferença dia x noite (ciclo circadiano)
• Diminuição do sono diurno

6 meses 

• 12 a 13 horas de sono em 24 horas
• 2 a 3 sonecas diurnas

12 meses

• 11 a 13 horas de sono em 24 horas
• 2 sonecas diurnas

3 anos

• 11 a 12 horas de sono em 24 horas
• 1 ou nenhuma soneca diurna

6 anos

• 10  a 11 horas de sono em 24 horas
• Sem sonecas diurnas

Fonte: Clínica Mon petit